ГринМед

Народная и альтернативная медицина
 
 О компании
 Лекарственные травы
 Приморские препараты
 Алтайские препараты
 Фитосборы, фиточаи
 Для пользы здоровья
 Заболевания и лечение
 Ссылки






Медицина и здоровье :: Здоровье
Яндекс цитирования

Заболевания и лечение


Паталогии сетчатки

ГЛАЗ (oculus) - орган зрения, воспринимающий световые раздражения, является частью зрительного анализатора, к-рый включает также зрительный нерв и зрительные центры, расположенные в коре большого мозга.


Глазное яблоко - почти сферическое образование диаметром примерно 24 мм, расположенное в глазнице. Глазница - глазная впадина, или орбита, представляет собой углубление в черепе, вмещающее глазное яблоко с его вспомогательным аппаратом и защищающее его сзади и с боков. Глазное яблоко отделено от остальной части глазницы плотным фиброзным влагалищем (теноновой капсулой), позади которой находится жировая клетчатка. Подвижность глаза обеспечивается деятельностью глазодвигательных мышц - четырех прямых (верхняя, нижняя, внутренняя и наружная) и двух косых (верхняя и нижняя) Спереди глаз защищен веками Внутренняя поверхность век и передняя часть глазного яблока, за исключением роговицы, покрыты слизистой оболочкой - конъюнктивой. У верхненаружного края каждой глазницы расположена слезная железа, которая выделяет жидкость, омывающую глаз.


Стенка глазного яблока состоит из трех оболочек - очень плотной наружной (фиброзной) оболочки - склеры, переходящей в передней части в прозрачную роговую оболочку, или роговицу; средней (сосудистая оболочка) и внутренней (сетчатая оболочка, или сетчатка). Внутри глазного яблока находятся хрусталик и стекловидное тело. Камеры глазного яблока заполнены прозрачной внутриглазной жидкостью - водянистой влагой.


Склера образована плотными коллагеновыми волокнами, непрозрачна, бедна кровеносными сосудами. На границе соединения склеры с прозрачной роговицей имеется неглубокий желобок шириной около 1 мм - так наз. лимб, под которым располагается круговой венозный синус склеры. Роговица - прозрачное бессосудистое образование толщиной 0,9-1,2 мм, в оптическом отношении действующее подобно сильному выпуклому стеклу. Она обладает высокой чувствительностью благодаря большому количеству нервных окончаний, расположенных в основном в поверхностных ее слоях.


Сосудистая оболочка глаза (увеальный тракт) состоит из радужки, или радужной оболочки, ресничного, или цилиарного, тела и собственно сосудистой оболочки - хориоидеи. Радужка - самая передняя часть сосудистой оболочки. В центре радужки имеется круглое отверстие - зрачок, через которое лучи света проникают внутрь глазного яблока и достигают сетчатки. В зависимости от интенсивности светового потока зрачок способен изменять свою величину: при ярком свете он уже, при слабом свете и в темноте - шире. Величина зрачка изменяется в результате взаимодействия гладких мышц - сфинктера и дилататора зрачка, заключенных в радужке и иннервируемых парасимпатическим (сфинктер) и симпатическим (дилатагор) нервами. При ряде заболеваний возникает расширение зрачка - мидриаз или сужение - миоз. Радужка содержит пигмент. В зависимости от его количества цвет радужки меняется от серого и голубого до коричневого, почти черного. Позади радужки расположено ресничное (цилиарное) тело, в состав которою входит ресничная (аккомодационная) мышца, связанная посредством ресничного пояска (цинковой связки) с хрусталиком и регулирующая его кривизну. Ресничное тело продуцирует водянистую влагу - внутриглазную жидкость. Кзади ресничное тело переходит в собственно сосудистую оболочку (хориоидею), которая состоит в основном из сосудов разного калибра.


Между роговицей и радужкой, а также между радужкой и хрусталиком имеются небольшие пространства, называемые соответственно передней и задней камерами глаза, заполненные внутриглазной жидкостью. Она снабжает питательными веществами роговицу и хрусталик, которые лишены кровеносных сосудов. Периферия передней камеры (радужно-роговичный угол, или угол передней камеры) имеет сложную систему перекладин (трабекул) с промежутками и щелями между ними, через которые водянистая влага попадает в венозный синус склеры, или шлеммов канал, и затем в систему вен. В глазном яблоке происходит непрерывная циркуляция жидкости. Процесс ее обновления - необходимое условие правильного питания тканей глаза. Количество циркулирующей жидкости постоянно, что обеспечивает относительную стабильность внутриглазного давления, т. е. давления, оказываемого внутриглазной жидкостью на стенки глазного яблока. Полость глазного яблока позади хрусталика заполнена прозрачной желеобразной массой - стекловидным телом, которое не содержит ни кровеносных сосудов. ни нервов.


Внутренняя поверхность глазного яблока выстлана тонкой, очень сложной но строению оболочкой - сетчаткой.


Наружные ее слои состоят из клеток, названных по их форме колбочками и палочками. Колбочковый аппарат сетчатки обеспечивает цветоощущение, палочковый - светоощущение. Внутренние слои сетчатки представлены проводящими нервное возбуждение клетками и нервными волокнами. Последние образуют зрительный нерв, который направляется в головной мозг. Местом, обеспечивающим наиболее высокую остроту зрения, является область желтого пятна. Оно расположено в заднем полюсе глазного яблока, имеет овальную форму и углубление в центре - центральную ямку, содержащую только колбочки и являющуюся зоной, дающей наибольшую остроту зрения. Кнаружи от желтого пятна располагается диск зрительного нерва. В его зоне отсутствуют светочувствительные элементы; проекция диска зрительного нерва в поле зрения получила название слепого пятна.


Роговица, водянистая влага, хрусталик и стекловидное тело, лежащие на пути проникающих внутрь глаза и идущих к сетчатке лучей света, составляют оптическую (преломляющую) систему глаза. Хрусталик с помощью ресничной (цилпарной) мышцы меняет свою форму: становится более или менее выпуклым и соответственно сильнее или слабее преломляет попадающие в глаз лучи света (Аккомодация глаза). Благодаря аккомодации обеспечивается отчетливое видение предметов, расположенных на различном расстоянии.


Преломляющую способность глаза при полном расслаблении аккомодации называют рефракцией глаза. Различают три вида рефракции глаза: соразмерную (эмметропическую), дальнозоркую (гиперметропическую) и близорукую (миопическую). В глазу с соразмерной рефракцией параллельные лучи света, идущие от предметов, фокусируются на сетчатке. Это обеспечивает отчетливое видение предмета. Дальнозоркий глаз обладает относительно слабой преломляющей способностью (Дальнозоркость). В нем лучи света, идущие от далеких предметов, фокусируются за сетчаткой. В близоруком глазу лучи света от далеких предметов фокусируются впереди сетчатки, не доходя до нее. При этом хорошо видны только близко расположенные предметы (Близорукость). О степени дальнозоркости или близорукости судят по оптической силе линзы, которую можно поставить перед глазом. Оптическая сила линзы определяется в диоптриях. Различают дальнозоркость и близорукость слабой степени (до 3,0 дптр включительно), средней (от 3,0 до 6,0 дптр) и высокой (более 6,0 дптр). Иногда в одном глазу сочетаются разные рефракции или разные степени одной рефракции, например, по горизонтали - близорукость, а по вертикали - дальнозоркость и т. д. Такое состояние называют астигматизмом глаза. При неодинаковой рефракции правого и левого глаза говорят об анизометропии.


Для ясного видения фокус попадающих в глаз лучей должен совпадать с сетчаткой. Но это не единственное условие. Для различения деталей предмета необходимо, чтобы его изображение попало на область желтого пятна сетчатки, расположенную прямо против зрачка. Центральный участок желтого пятна является местом наилучшего видения. Воображаемую линию, соединяющую рассматриваемый предмет с центром желтого пятна, называют зрительной осью, или зрительной линией, а способность одновременно направлять на рассматриваемый предмет зрительные оси обоих глаз - конвергенцией глаза. Чем ближе рассматриваемый объект, тем больше должна быть конвергенция, то есть степень схождения зрительных осей. Между аккомодацией и конвергенцией имеется известное соответствие: большее напряжение аккомодации требует большей степени конвергенции и наоборот.


Офтальмологическое обследование начинают с наружного осмотра глаза, обращая внимание на состояние век и ширину глазной щели (нет ли лагофталъма или опущения века - птоза). Затем осматривают конъюнктиву и передний отдел глаза. Определяют, нет ли помутнений роговицы, дефектов в радужке, разной окраски радужек обоих глаз (гетерохромия), изменений формы и величины зрачков, помутнений хрусталика. Для более детального обследования роговицы, хрусталика и стекловидного тела проводят биомикроскопию глаза. Исследование сред глаза и деталей глазного дна осуществляют в процессе офтальмоскопии. При необходимости определяют рефракцию глаза методом скиаскопии или с помощью рефрактометров, измеряют внутриглазное давление (тонометрия), исследуют аккомодацию, кровоснабжение глаза (офтальмореография, флюоресцентная ангиография). проводят электрофизиологические и другие исследования.


Патология. Возможно врожденное недоразвитие глаза или его частей, которое имеет наследственный характер или возникает вследствие влияния на плод различных вредных факторов. Наиболее тяжелой аномалией развития является отсутствие глаза (анофтальм). Чаще встречается резкое уменьшение глазного яблока - микрофтальм, который может сочетаться с недоразвитием век, глазной щели - криптофтальмом. Могут встречаться дефекты век, радужки, сосудистой оболочки и сетчатки (Колобома). К врожденным аномалиям глаза относятся также частичное выпячивание центральной части хрусталика кпереди (передний лентиконус) или кзади (задний лентиконус). Возможны смещения (эктопии) хрусталика. Гораздо чаще встречается его врожденное помутнение - катаракта. При недоразвитии радужно-роговичного угла (угла передней камеры) и венозного синуса склеры (шлеммова канала) может нарушаться отток внутриглазной жидкости, что приводит к повышению внутриглазного давления и растяжению глазного яблока - гидрофталъму.


Наружные части глаза доступны непосредственному воздействию микроорганизмов, а также физических и химических агентов, что может приводить к воспалению края век (Блефарит), слизистой оболочки (Конъюнктивит), роговицы (Кератит). Следует иметь в виду, что конъюнктивит, вызываемый микробами и вирусами, нередко бывает заразным. Иногда воспалительный процесс распространяется на глаз с соседних участков лица. Реже поражаются оболочки глазного яблока, при этом возникают воспаления склеры (Склерит), сосудистой оболочки (Хориоидит), радужки и ресничного тела (Иридоциклит), сетчатки (Ретинит). При нарушении нормального процесса циркуляции внутриглазной жидкости возможно повышение внутриглазного давления и развитие глаукомы. Поражение центров и нервов, ведающих глазодвигательными мышцами, может приводить к паралитическому косоглазию. Часто поражение глаза бывает обусловлено заболеваниями центрального и периферического отделов нервной системы, сердечно-сосудистой системы, отравлениями, нарушением обмена веществ, поражениями желез внутренней секреции, а также распространением патологического процесса с соседних областей, например, при заболеваниях кожи, костей лица и головы, около-носовых (придаточных) пазух носа. Так, причиной катаракты могут быть сахарный диабет, поражения печени.


Основные проявления старения глаза включают возрастное ослабление аккомодации из-за снижения эластичности хрусталика (пресбиопия, возрастная дальнозоркость) и его помутнение - катаракта. При пресбиопии назначают очки в основном для работы на близком расстоянии. При катаракте прибегают к оперативному лечению - удалению мутного хрусталика. Отсутствие хрусталика (афакия) компенсируется обычными очками, контактными линзами или линзой, вводимой в глаз (интраокулярная коррекция). К возрастным изменениям глаза относится кольцевидное сероватое помутнение роговицы у лимба, которое лечения не требует.


Повреждения. Различают промышленные, сельскохозяйственные, бытовые и боевые травмы глаза. Особое место занимают травмы глаза у детей и подростков. В зависимости от причины травмы различают механические, ожоги (термические и химические), лучевые повреждения глаз.


Механические повреждения глаза могут быть поверхностными и проникающими при сквозном ранении наружной (фиброзной) оболочки глаза. Кроме того, различают тупые травмы глаза. Они возникают в основном от удара по глазу обрабатываемой деталью, палкой, отскочившим сучком при рубке дров, кулаком и т. п. При тупых травмах глаза могут наблюдаться кровоизлияния под конъюнктиву, в переднюю камеру, в стекловидное тело. Возможны отрыв радужки у ее корня (так наз. иридодиализ), смещение хрусталика, его помутнение, разрыв склеры. Поверхностные и проникающие повреждения глаза наносятся чаще режущими и колющими предметами, могут сопровождаться внедрением инородных тел в конъюнктиву, роговицу, склер), а при проникающих ранениях и в полость глазного яблока.


Одним из основных признаков ранения глаза является боль. При поверхностных повреждениях роговицы отмечаются светобоязнь, слезотечение, при повреждении конъюнктивы возможны кровоизлияния. Признаком проникающего ранения глаза служит относительная мягкость глазного яблока, возникающая вследствие истечения внутриглазной жидкости и стекловидного тела. В зависимости от степени нарушения наружной стенки глазного яблока рана может зиять, в нее могут выпадать оболочки глаза, стекловидное тело, хрусталик. Часто при этом наблюдаются кровоизлияния в переднюю камеру и стекловидное тело (Гемофталъм). При присоединении инфекции может развиться гнойное воспаление глаза - панофталъмит. Очень тяжелым осложнением проникающего ранения глаза является заболевание второго глаза - так наз. симпатическая офтальмия. Разрыв одной из крупных артерий сосудистой оболочки глаза (например, как осложнение внутриглазных операций) может сопровождаться кровотечением в пространство между склерой и сосудистой оболочкой глаза - так наз. экспульсивная геморрагия.


Лечение пострадавших должен проводить врач-офтальмолог. При проникающих ранениях глаза обязательна госпитализация. Доврачебная помощь при травме глаза заключается в закапывании в конъюнктивальный мешок 30% раствора сульфацил-натрия (альбуцида), наложении стерильной повязки на глаз и срочном направлении пострадавшего к специалисту.


Ожоги глаз бывают термические и химические. Термические ожоги вызываются огнем, расплавленным металлом, кипящей водой и пр. Тяжелые термические ожоги могут вести к некрозу конъюнктивы, роговицы и склеры с последующим рубцовым помутнением роговицы и образованием сращений между веками и глазным яблоком. Химические ожоги глаз возникают гл. обр. при действии кислот и щелочей. Кислоты вызывают более поверхностное поражение, щелочи оказывают глубокое повреждающее действие. Особенно тяжело протекают ожоги глаза негашеной известью. При термических ожогах пораженные участки кожи век необходимо смазать вазелиновым маслом, рыбьим жиром и закапать эти вещества в конъюнктивальный мешок. Можно использовать также мази (сульфациловую, синтомициновую и др.). Затем пострадавшего надо отправить к врачу-специалисту. При химических ожогах неотложная помощь пострадавшему должна включать немедленное обильное промывание глаз водой; затем глаза больного следует тщательно осмотреть, обязательно вывернув веки. При наличии частиц металла, извести и других инородных тел их осторожно удаляют влажным ватным тампоном. Затем закладывают за веки дезинфицирующие мази (напр., 30% сульфацил-натриевую), после чего пострадавшего направляют к офтальмологу. Поражения глаз, вызванные лучистой энергией.


Тяжелые заболевания глаз, а также травмы могут приводить к атрофии глазного яблока. При этом глазное яблоко резко уменьшается в размерах, сморщивается. Зрение его оказывается равным нулю. Нередко в таких случаях показана элуклеация глазного яблока с последующим его протезированием.


Основные мероприятия по профилактике травм глаз у рабочих металлургических и металлообрабатывающих предприятий, на химических заводах, в сельскохозяйственном производстве включают правильное использование средств индивидуальной защиты глаз, очистку воздуха в цехах от пыли и дыма, рациональное освещение помещений.


Наиболее важными мерами профилактики бытовых травм глаз у детей являются постоянный контроль со стороны взрослых за поведением детей в детском саду, школе, дома и особенно на улице; благоустройство дворов, оборудование в них специальных площадок для игр детей; организация досуга детей и их летнего отдыха; хранение острых и режущих предметов, взрывчатых веществ, ядовитых и легко воспламеняющихся жидкостей в местах, не доступных детям; обучение детей правилам пользования острыми предметами домашнего обихода (вилка, нож, перьевая ручка и т. д.); санитарно-просветительная работа среди детей, родителей, воспитателей и педагогов.


К профессиональным заболеваниям органа зрения относятся катаракта стеклодувов, катаракта у лиц, подвергающихся воздействию ионизирующего излучения, а также нистагм (непроизвольные маятникообразные движения глаз) у шахтеров.


Паразиты. Цистицеркоз и эхинококкоз глаз встречаются чрезвычайно редко. Основным признаком их внутриглазной локализации является расстройство зрения. Диагноз устанавливают после обследования (общего и офтальмологического). Лечение оперативное.


Опухоли глаза встречаются редко и поражают в основном сосудистую оболочку и сетчатку. Они могут быть доброкачественными и злокачественными. На конъюнктиве глазного яблока из доброкачественных опухолей встречаются гемангиома, дермоид, папиллома, фиброма, пигментные и непигментные родимые пятна; из злокачественных - меланома, эпителиома. Роговица и склера обычно вовлекаются в процесс при распространении новообразования со стороны конъюнктивы или средней оболочки глаза. На радужке сосудистой оболочки или ресничном теле могут развиваться невринома, нейрофиброма, меланома и другие виды опухолей. На сетчатке иногда наблюдается доброкачественный ангиоматоз или ретинобластома.


Операции на глазном яблоке. Характер и объем хирургических операций на глазном яблоке и его вспомогательном аппарате зависят от патологического процесса. Многие виды оперативных вмешательств, в том числе с использованием микрохирургической техники, направлены на улучшение или восстановление зрения, на нормализацию строения и функционирования век, слезного или мышечного аппарата глаза, на нормализацию внутриглазного давления и т. д. При опухолях или обширных поражениях глаза применяют иридэктомию, энуклеацию глаза или экзентерацию глазницы с последующим протезированием.


Выполнение лечебных процедур при заболеваниях и повреждениях глаза. При заболеваниях и повреждениях глаза многие назначения выполняют сами больные или их родственники, поэтому необходимо их ознакомить с техникой проведения основных лечебных процедур.


Для промывания глаза комок ваты смачивают свежекипяченой и остуженной водой, настоем чая или каким-либо дезинфицирующим раствором. Раздвинув веки указательным и большим пальцами левой руки, глаз промывают, выжимая над ним комок увлажненной ваты. Еще лучше использовать небольшой резиновый баллончик, но не следует пускать в глаз слишком сильную струю жидкости. Для промывания можно применять глазную стеклянную ванночку. Ее наполовину наполняют лекарством, затем больной наклоняет голову и плотно прижимает края ванночки к глазу. После этого он запрокидывает голову вместе с ванночкой назад и разжимает веки: глаз "купается" в жидкости, которой наполнена ванночка.


Большинство лекарственных средств при лечении офтальмологических заболеваний применяют в виде капель. Перед тем как ввести капли больному, моют руки. Затем двумя пальцами правой руки берут пипетку и набирают в нее жидкость. Указательным пальцем левой руки слегка оттягивают нижнее веко. Больной при этом смотрит вверх, слегка запрокинув голову. Нажимая на резиновый колпачок пипетки, не касаясь ресниц и век больного концом пипетки, закапывают 1-2 капли лекарства на конъюнктиву оттянутого века. Чтобы капли не стекали на щеку и одежду больного, под палец, оттягивающий веко, подкладывают комочек ваты. Не следует выливать из пипетки во флакон остаток лекарства.


Сразу же после закапывания капель в глаз прижимают пальцем внутренний край нижнего века около носа (здесь проходят слезные пути) и держат его в этом положении примерно минуту для того, чтобы лекарство сразу не ушло через слезные пути в нос и носоглотку. Если приходится употреблять несколько глазных капель, то для каждого вида капель необходимо иметь отдельную пипетку. Холодные капли хуже всасываются слизистой оболочкой глаза, поэтому перед употреблением их рекомендуется подогревать, опустив нижнюю часть пузырька в не слишком горячую воду на 1-5 минут.


Для введения в глаз лекарства в виде мази используют специальную стеклянную палочку. Плоским концом палочки набирают немного мази - объемом с горошину. Держа палочку в правой руке, просят больного смотреть вверх, а левой рукой оттягивают нижнее веко. Мазь кладут на внутреннюю поверхность века и опускают веко. Больной смыкает веки, после чего палочку вынимают. Легким трением ватного тампона по коже век мазь равномерно распределяют по поверхности глаза.


Очень удобны глазные пленки из полимера, насыщенные лекарством, которые помещают за нижнее веко 1-2 раза в сутки. Пленки, постепенно рассасываясь, обеспечивают равномерную концентрацию препарата в тканях глаза и избавляют от частого применения капель или мази.


Для наложения влажного согревающего компресса марлю, сложенную в 5-10 слоев, размером 6x8 см, смачивают теплой кипяченой водой или лекарством, отжимают и кладут на закрытые веки. Поверх марли накладывают несколько большего размера клеенку или пергаментную бумагу, а затем слой серой ваты. Компресс прибинтовывают и оставляют на 6-8 часов.


Примочки на глаз делают следующим образом: чистую вату, смоченную водой или раствором лекарства, прикладывают к закрытым векам, меняя через каждые 5-10 минут. Продолжительность процедуры 30-60 минут.


При назначении сухого тепла удобно использовать резиновую грелку, в которую наливают горячую воду (t - 60-80 градусов). Грелку кладут на закрытые веки поверх чистой салфетки или полотенца на 20- 30 минут. Если от тяжести грелки возникают неприятные ощущения, больного поворачивают на бок так, чтобы пораженный глаз оказался внизу, а грелку помещают рядом на подушке. Вместо резиновой грелки можно взять бутылку (лучше плоскую) с горячей водой.
Э.С.Аветисов.

 

 

 

Рекомендуемая продукция:

 

 

Моллюскам - общеукрепляющего действия для восполнения недостаточного поступления свободных аминокислот

 

Софора японская

 

Нуклеатин - рекомендуется в качестве биологически активной добавки к пище - дополнительного источника нуклеотидов, аминокислот и аскорбиновой кислоты  

 

 




Хостинг сайта
Поиск по сайту

Корзина
Ваша корзина пуста
При покупке лекарственных трав, сборов и фиточаев на сумму более 1000 рублей скидка 5%, от 1500 рублей - 7%.