ГринМед

Народная и альтернативная медицина
 
 О компании
 Лекарственные травы
 Приморские препараты
 Алтайские препараты
 Фитосборы, фиточаи
 Для пользы здоровья
 Заболевания и лечение
 Ссылки






Медицина и здоровье :: Здоровье
Яндекс цитирования

Заболевания и лечение


Туберкулез

ТУБЕРКУЛЁЗ (tuberculosis; лат. tuber-culum бугорок + -osis) - хроническая инфекционная болезнь, вызываемая микобактериями туберкулеза. Наблюдается преимущественно у мужчин в зрелом и пожилом возрасте. Наиболее часто встречается туберкулёз органов дыхания; среди внелегочных поражений преобладает туберкулёз органов мочеполовой системы, глаз, периферических лимф, узлов, костей и суставов.


Возбудители туберкулёза - кислотоустойчивые микобактерии; открыты Кохом (R. Koch) в 1882 г. Известно несколько видов микобактерии (человеческий, бычий, птичий и др.). Наиболее часто возбудителем туберкулёза у человека являются микобактерии человеческого вида. Микобактерии туберкулёза - тонкие, прямые или слегка изогнутые палочки длиной 1-10 мкм, шириной 0,2-0,6 мкм, гомогенные или зернистые со слегка закругленными концами, весьма устойчивые к воздействию факторов окружающей среды.


Микобактерии туберкулёза чаще попадают в организм через верхние дыхательные пути, реже - через желудочно-кишечный тракт и поврежденную кожу. Основным источником инфицирования являются больные люди, выделяющие микобактерии туберкулеза, а также больные туберкулёзом животные, главным образом крупный рогатый скот, верблюды, козы, овцы, свиньи, собаки, кошки, куры. Больные животные выделяют микобактерии туберкулёза с молоком, мокротой, калом, мочой. В молочных продуктах микобактерии туберкулёза могут сохраняться длительно (например, в масле - до 240 дней). Однако пастеризация молока (при t° 85° в течение 30 мин) гарантирует его обеззараживание. Реже заражение может происходить при употреблении в пищу мяса больных животных.


Патогенез сложен и зависит от многообразия условий, в которых происходит взаимодействие возбудителя инфекции и организма. Инфицирование микобактериями туберкулёза далеко не всегда вызывает развитие туберкулезного процесса. Ведущую роль в возникновении туберкулёза играют неблагоприятные условия жизни, а также снижение сопротивляемости организма. Имеются данные о наследственной предрасположенности к заболеванию. В развитии туберкулёза выделяют первичный и вторичный периоды, которые протекают в условиях различной реактивности организма.


Для первичного туберкулёза характерна высокая чувствительность тканей к микобактериям и их токсинам. В зоне проникновения микобактерии туберкулёза в организм (органы дыхания, желудочно-кишечный тракт, кожа) может возникнуть воспалительный очаг, или первичный аффект. В ответ на его образование в связи с сенсибилизацией организма развивается специфический процесс по ходу лимф, сосудов и в регионарных лимф, узлах с формированием первичного комплекса. Он чаще выявляется в легких и внутригрудных лимф, узлах. С первых дней проникновения в организм микобактерии туберкулёза наблюдается бактериемия и возрастает активность иммунной системы, направленная на разрушение возбудителя болезни. В процессе формирования очагов первичного туберкулёза может наблюдаться лимфогенная и гематогенная диссеминация с образованием туберкулезных очагов в различных органах - легких, костях, почках и др. Заживление очагов первичного туберкулёза сопровождается иммунной перестройкой организма, приобретением иммунитета. При снижении иммунитета эти очаги могут активизироваться и прогрессировать - наступает вторичный период туберкулеза.


Морфологическая картина туберкулезного воспаления отличается большим разнообразием. В зависимости от реактивности организма в туберкулезном очаге преобладают явления пролиферации, экссудации или некроза. Наиболее характерна для туберкулезного воспаления продуктивная реакция, проявляющаяся образованием туберкулезного бугорка, или гранулемы, состоящей из эпителиоидных и лимфоидных клеток, а также специфических для туберкулёза гигантских клеток Пирогова - Лангханса. При заживлении туберкулезных очагов их содержимое уплотняется, специфическая грануляционная ткань замещается фиброзной, вокруг очага образуется соединительнотканная капсула, а сам очаг петрифицируется. При прогрессировании заболевания происходит расплавление и распад казеозно-некротических масс, диссеминация процесса, возникновение деструктивных форм туберкулеза.


Иммунитет при туберкулёзе по современным представлениям зависит от наличия в организме живых микобактерии, а также от функции иммунокомпетентных клеток; клеточный иммунитет выступает ведущим звеном в формировании сопротивляемости к туберкулезной инфекции.


В соответствии с клинической классификацией туберкулеза, принятой в нашей стране до недавнего времени, выделяют: туберкулезную интоксикацию у детей и подростков, туберкулез органов дыхания, туберкулез других органов и систем.


Некоторые особенности проявлений туберкулеза. Клинические проявления туберкулёза многообразны. Чаще отмечается постепенно нарастающее хроническое течение заболевания. Некоторое время заболевание протекает незаметно для больного и окружающих. Выраженные клинические признаки болезни появляются значительно позже.


Среди клинических проявлений туберкулёза можно выделить синдром общей интоксикации разной степени выраженности. Он обусловлен размножением микобактерий и их диссеминацией, проявляется повышением температуры тела, слабостью, снижением работоспособности, потливостью, тахикардией, ухудшением аппетита, похуданием, иногда психическими расстройствами. По интенсивности локальных изменений можно выделить ограниченные очаговые изменения (так называемые малые формы туберкулеза), при которых активность туберкулезного процесса может быть доказана или отвергнута только после длительного наблюдения, а иногда и пробного лечения противотуберкулезными средствами; распространенные изменения без деструкции, в том числе с поражением нескольких органов; прогрессирующий деструктивный процесс.


Благодаря улучшению условий жизни и профилактическим мероприятиям изменилось течение туберкулезного процесса: стали значительно реже встречаться казеозная пневмония, милпарный туберкулёз и туберкулезный менингит, а также генерализованные формы туберкулёза с множественным поражением различных органов. Вторичный туберкулёз часто протекает длительно, волнообразно со сменой периодов обострения и затихания. У многих заразившихся туберкулёзом лиц процесс протекает благоприятно, с минимальными поражениями, которые постепенно самопроизвольно заживают без выраженных остаточных клинико-рентгенологических изменений. Локальные проявления первичного туберкулёза выявляются в основном у невакцинированных детей, у детей и подростков с признаками иммунодефицитных состояний, ослабленных в результате перенесенных или сопутствующих соматических, инфекционных болезней. У лиц пожилого и старческого возраста симптомы туберкулёза наблюдаются на фоне признаков возрастных изменений в различных органах и системах (в первую очередь, в бронхолегочной системе), а также сопутствующих заболеваний, что затрудняет распознавание туберкулёза.


Течение туберкулёза при беременности также имеет особенности. Наиболее неблагоприятными с точки зрения возможного обострения туберкулёза являются ранние сроки беременности и послеродовой период. Послеродовое обострение туберкулёза протекает бурно, с выраженной интоксикацией и склонностью процесса к генерализации. Неактивный и стойко затихший туберкулёз обостряется редко. При подозрении на туберкулёза в любом периоде беременности необходимы повторные бактериологические исследования мокроты с целью выявления микобактерий туберкулёза и рентгенография легких с тщательным диафрагмированием рентгеновского излучения, противолучевой защитой области живота и таза больной. Химиотерапевтические средства назначают с учетом их возможного токсического действия на плод.


Прерывание беременности оправдано в тех случаях, когда туберкулёз плохо поддается лечению, имеются распространенные деструктивные изменения в легких. Кроме того, искусственный аборт показан при наличии в анамнезе сведений о том, что предыдущие беременности сопровождались обострением туберкулёза, в первые 2 года после перенесенного милиарного туберкулеза и туберкулезного менингита, при сопутствующем сахарном диабете, патологии почек и легочно-сердечной недостаточности и проводится в первые 3 месяца беременности. Позднее (после 3 месяцев) прерывание беременности допускается лишь в исключительных, угрожающих жизни больной случаях. Грудное вскармливание разрешают, если больная не выделяет микобактерий туберкулеза. В сомнительных случаях ребенка сразу после родов изолируют и переводят на искусственное вскармливание. У матерей, больных туберкулёзом, рождаются полноценные, практически здоровые дети. Они, как правило, не инфицированы, и их необходимо вакцинировать БЦЖ.


Основные принципы диагностики. В выявлении туберкулёза важную роль играют профилактические осмотры. Для обнаружения туберкулёза органов дыхания ежегодно проводят флюорографию грудной клетки, у детей - туберкулинодиагностику. Предположительный диагноз туберкулёза ставят на основании клинических проявлений; диагноз подтверждают при обнаружении микобактерий туберкулёза в патологическом материале (мокроте, моче, отделяемом свища, промывных водах бронхов и др.) либо при гистологическом исследовании биоптата пораженного органа.


Для диагностики туберкулёза, установления формы, активности и особенностей его течения используют поэтапное комплексное обследование, включающее обязательные, дополнительные и факультативные методы исследования. Обязательный диагностический минимум включает изучение анамнеза и жалоб больного, физикальное исследование, рентгенологические, бактериологические исследования, туберкулинодиагностику, клинические анализы крови и мочи. Рентгенологический метод исследования является одним из основных при диагностике туберкулеза органов дыхания, а также туберкулёзе костей и суставов, органов мочеполовой системы. Он позволяет определить локализацию, протяженность процесса, характер морфологических изменений.


Бактериологическое исследование направлено на выделение возбудителя инфекции из мокроты, мочи, отделяемого свища и др. При отсутствии мокроты можно исследовать промывные воды бронхов, желудка. Бактериологическое исследование включает бактериоскопический, культуральный методы, а также биологическую пробу. Наиболее результативным методом бактериоскопической диагностики туберкулёза является метод люминесцентной микроскопии. Культуральные методы выявления микобактерий туберкулёза отличаются большей чувствительностью, чем бактериоскопические, они дают возможность получить чистую культуру микобактерий, идентифицировать ее, а также определить чувствительность к лекарственным средствам. Наиболее чувствительным методом выявления микобактерий туберкулёза является биологическая проба - заражение патологическим материалом морских свинок. Туберкулезные изменения в органах морской свинки могут быть обнаружены при содержании в 1 мл материала даже единичных микобактерий.


Туберкулинодиагностика основана на применении кожных туберкулиновых проб. Она позволяет выявить инфицированность организма микобактериями туберкулёза, а также изучить реактивность организма инфицированных или вакцинированных лиц. Туберкулин - биологически активный препарат, полученный из фильтратов культуры микобактерий туберкулёза. Наиболее часто применяют внутрикожную и накожную туберкулиновые пробы. Основным методом туберкулинодиагностики является более чувствительная внутрикожная проба Манту, которую проводят с очищенным туберкулином (ППД-Л) в стандартном разведении в количестве 2 туберкулиновых единиц (ТЕ). Накожная туберкулиновая проба (проба Пирке) проводится путем нанесения на внутреннюю поверхность предплечья капли 100% туберкулина с последующей скарификацией. Для уточнения характера чувствительности к туберкулину применяют также скарификационную градуированную пробу с туберкулином в различных разведениях.


Реакция на туберкулин считается отрицательной при отсутствии инфильтрата или гиперемии кожи через 48- 72 часа, сомнительной - при образовании папулы диаметром 2-4 мм или наличии только гиперемии. Положительной считается проба при формировании папулы диам. 5 мм и более. В случаях возникновения инфильтрата диаметром 17 мм и более реакция считается гиперергической. Отрицательная реакция наблюдается у здоровых невакцинированных и неинфицированных лиц, а также у больных с тяжелым распространенным туберкулезным процессом при сниженном иммунитете. У лиц пожилого и старческого возраста положительная реакция на туберкулин может появляться позже (через 72-96 часов), папулы имеют небольшие размеры, окружающая их зона не гиперемирована, редки гиперергические реакции.


Результаты клинических анализов крови (например, увеличенная СОЭ, лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, иногда лимфопения, моноцитоз) и мочи (например, протеинурия, цилиндрурия и др.), как правило, не позволяют выявить специфические для туберкулёза признаки, однако в сочетании с другими данными они играют важную роль в установлении диагноза и наблюдении за динамикой процесса в ходе лечения.


В сомнительных случаях проводят дополнительное исследование, включающее повторное исследование с целью обнаружения микобактерий туберкулёза мокроты, промывных вод бронхов, отделяемого свища, мочи методом биологической пробы; томографию легких и средостения; различные иммунологические, а также инструментальные исследования (обзорная бронхоскопия с биопсией слизистой оболочки бронхов и легочной ткани, пункция периферических лимфатических узлов). Большое значение, особенно при внелегочной локализации процесса, имеет углубленная туберкулинодиагностика. С этой целью применяют более чувствительную пробу Коха с подкожным введением от 10 до 50 ТЕ ППД-Л (детям пробу Коха проводят лишь при отрицательной реакции Манту). При постановке пробы Коха учитывают местную (в области введения туберкулина), очаговую (в области очага специфического воспаления) и общую реакцию организма, включая изменения в крови.


Факультативные методы исследования направлены на выявление нарушений функции различных органов и систем, а также обменных нарушений.

 
Прогноз. У большинства больных под влиянием лечения ликвидируются признаки болезни. При этом полностью исчезают или значительно уменьшаются воспалительные и деструктивные изменения в органах. Остаточные изменения могут совершенно отсутствовать, либо на месте туберкулезного процесса остаются рубцы, фиброз, одиночные или множественные очаги. В последних микобактерии туберкулёза могут пребывать в дремлющем состоянии и в благоприятных для них условиях начать размножаться, вызывая рецидив болезни. В связи с этим после достижения клинического излечения больные туберкулёзом должны длительно находиться под наблюдением противотуберкулезного диспансера. У большинства больных, перенесших туберкулёз. изменившаяся в процессе заболевания реактивность организма, как правило, не возвращается к исходному состоянию, положительная туберкулиновая реакция сохраняется. Пожилой возраст больных а также сопутствующие заболеваниж. особенно сахарный диабет и хронический алкоголизм, ухудшают прогноз.


Профилактика. Санитарно-профилактические мероприятия проводятся противотуберкулезными диспансерами совмествс с учреждениями общей лечебной сети и СЭС Объектом особого внимания противотуберкулезных диспансеров являются больные открытыми формами туберкулёза, выделяющие микобактерии, и окружающие их лица. Под наблюдением (в течение 1 года) находятся также лица, контактировавшие с больными животными.


Значительную часть впервые выявленных больных туберкулёзом и больных, выделяющих микобактерии туберкулёза, составляют лица в возрасте 60 лет и старше. Контакт с которыми, особенно внутрисемейный, весьма опасен, в частности для детей. Заражение окружающих наблюдается в тех а чаях, когда больные туберкулёзом не соблюдают правил личной гигиены, не получают полноценного лечения, а лицам, проживающим совместно с больным, не проводится химиопрофилактика. Учитывая недостаточный охват лиц пожилого и особенно старческого возраста профилактическими осмотрами, следует чаще проводить их рентгенологическое обследование при обращении в лечебное учреждения по поводу различных заболеваний.


Специфическая профилактика направлена на повышение резистентности организма к туберкулезной инфекции путем активной иммунизации (вакцинации и ревакцинации) БЦЖ или применения противотуберкулезных средств (химиопрофилактика). Заболеваемость туберкулёза среди привитых в 4-10 раз ниже, чем среди непривитых. Туберкулёз у вакцинированных БЦЖ протекает более доброкачественно: у детей, привитых в период новорожденности, развитие заболевания ограничивается главным образом туберкулёзом внутригрудных лимфатических узлов.


Важную роль в предупреждении туберкулёза у здоровых лиц группы повышенного риска, особенно среди детей и подростков, играет химиопрофилактика. Различают два вида химиопрофилактики: первичную, которую проводят неинфицированным лицам с отрицательной реакцией на туберкулин, контактировавшим с больным активным туберкулёзом, и вторичную, проводимую инфицированным лицам.


Особенности туберкулеза у детей. В детском возрасте преимущественно встречаются первичные формы туберкулёза, поскольку заражение происходит в результате первого соприкосновения ребенка с туберкулезной инфекцией. Микобактерии туберкулёза, попадая в организм, могут некоторое время не вызывать локальных патологических изменений, но приводят к иммунной перестройке и появлению положительной туберкулиновой реакции (вираж туберкулиновых реакций). Проведение профилактического лечения изониазидом в этот период предупреждает заболевание туберкулёза у большинства детей. Если химиопрофилактика не проводится, у детей нередко развивается особая, присущая детскому возрасту клиническая форма туберкулёза - туберкулезная интоксикация (туберкулёз без определенной локализации процесса). Она характеризуется повышенной утомляемостью, снижением аппетита, периодическим субфебрилитетом, возбудимостью или, напротив, вялостью. При обследовании выявляется бледность кожи, снижение тургора тканей и тонуса мышц. Отмечаются увеличение до 5-6 мм в диаметре периферических лимфатических узлов, небольшое увеличение печени, иногда селезенки, изменения крови. Реакция Манту умеренно или значительно выражена. Дети с туберкулезной интоксикацией подлежат лечению в стационаре или санатории в течение 5-6 месяцев двумя противотуберкулезными препаратами. Выздоровление возможно и без лечения, но часто (при снижении резистентности организма) исходом туберкулезной интоксикации становится локальная форма первичного туберкулёза.


Особенностями первичного туберкулёза у детей являются: склонность к вовлечению в воспалительный процесс лимфатической системы, а также к распространению возбудителей инфекции гематогенным путем, наличие обширных перифокальных изменений, частые параспецифические реакции токсико-аллергической природы (например, узловатая эритема), а также высокая способность к заживлению. Наиболее часто встречающейся формой первичного туберкулёза является туберкулез внутригрудных лимфатических узлов. У 1/3 больных с этой локализацией процесса диагностируются малые формы, которые обычно выявляются при туберкулинодиагностике у детей из групп риска, а также с туберкулезной интоксикацией. При несвоевременной диагностике и позднем начале лечения малых форм. туберкулёза внутригрудных лимфатических узлов часто развиваются его выраженные формы с поражением легочной ткани, характеризующиеся значительной интоксикацией, отчетливой клинико-рентгенологической симптоматикой.


У 20% детей с выраженными формами первичного туберкулёза воспалительные изменения при полноценном лечении полностью исчезают через 6-8 месяцев. У остальных формируются фиброзные изменения или кальцинаты в лимфатических узлах и легочном очаге, которые в дальнейшем могут стать источником обострения процесса. Поздняя диагностика этих форм туберкулёза может привести к развитию ателектазов, распаду легочной ткани, диссеминации процесса, экссудативному плевриту, которые значительно отягощают течение и исходы заболевания и требуют длительного лечения. Раннее выявление туберкулёза у детей позволяет предупредить развитие его локальных и выраженных форм. Основным методом раннего выявления туберкулёза у детей является ежегодная туберкулинодиагностика, позволяющая обнаружить вираж туберкулиновых реакций или изменение чувствительности к туберкулину. Наряду с туберкулинодиагностикой детям старше 12 лет 1 раз в год проводят рентгенологическое или флюорографическое обследование.
А. Г. Хоменко; М. М. Авербах (иммунитет, патогенез), И. Р. Дорожкова (этиол., лаб. диагностика), В. Ф. Елуфимова (пед.), Л. А. Митинская (специфическая профилактика), М. И. Перельман (хир.), Н. М. Рудой (сан.-проф. мероприятия).

 

 

Рекомендуемая продукция:

 

Манжетка обыкновенная

 

Медуница мягчайшая

 

Экстракт трепанга

 

Молочай Палласа (мужик-корень)

 

Тинростим - СТ+

 

Прострел раскрытый (подснежник), цветы

 

Вероника лекарственная

 

Смородина черная (лист)

 

Уснея (лишайник)

 

Щитовник пахучий (Зверобой каменный)

 

Золотой корень (родиола розовая)

 

Фиточай Байкальский "Копеечник забытый"

 

Лиственничная губка (агарикус)

 

Фиточай Байкальский "Соссюрея"

 

Девясил (корневище и корень)

 

Полынь холодная (каменная)

 

Софора японская

 

Аконит (борец вьющийся), трава

 

Братский трут (Соссюрея спорная)

 

Курильский чай

 

Зопник клубненосный

 

Желтушник серый (трава)

 

Цикорий обыкновенный

 

Можжевельник обыкновенный (иглы)

 

Солодка голая (корень)

 

Душица (трава)

 

Фиточай Байкальский "Цикорий"

 

Бадан толстолистный (корень)

 

Фиточай Байкальский "Каменный зверобой"

 

Горечавка одноцветковая

 

Водяной перец (Горец перечный)

 

Бадан толстолистный (листья)

 

 

 

 




Хостинг сайта
Поиск по сайту

Корзина
Ваша корзина пуста
При покупке лекарственных трав, сборов и фиточаев на сумму более 1000 рублей скидка 5%, от 1500 рублей - 7%.