ГринМед

Народная и альтернативная медицина
 
 О компании
 Лекарственные травы
 Приморские препараты
 Алтайские препараты
 Фитосборы, фиточаи
 Для пользы здоровья
 Заболевания и лечение
 Ссылки






Медицина и здоровье :: Здоровье
Яндекс цитирования

Заболевания и лечение


Дискинезия желчевыводящих путей

ЖЕЛЧНЫЕ ПРОТОКИ (ductus biliferi) - система выводных протоков, по которым желчь из печени и желчного пузыря поступает в двенадцатиперстную кишку.


Различают внутрипеченочные и внепеченочные протоки. Внутрипеченочные желчные протоки, сливаясь, формируют правый и левый печеночные протоки, расположенные вблизи ворот печени. Эти протоки соединяются и образуют общий печеночный проток (длина его у взрослых от 2 до 10 см). Общий желчный проток формируется в результате слияния общего печеночного и пузырного протоков. Часть общего желчного протока проходит позади или в толще головки поджелудочной железы, что обусловливает возможность его сдавле-ния при панкреатите, раке, в связи с чем возникает обтурационная желтуха. Терминальная часть общего желчного протока открывается в фатеровом соске (большом соске двенадцатиперстной кишки) общим устьем с панкреатическим протоком.


Иннервацию желчных протоков осуществляют ветви печеночного нервного сплетения. Кровоснабжение обеспечивает собственная печеночная артерия, отток крови из стенки протоков происходит в воротную вену.


Клетки печени постоянно вырабатывают желчь, которая в результате моторики желчного пузыря и стенок желчных протоков поступает в желчные протоки. В регуляции оттока желчи принимают участие сфинктеры желчного пузыря и фатерова соска (сфинктер Одди).


В выявлении заболеваний желчных протоков решающую роль играют различные рентгенологические методы исследования: внутривенная, эндоскопическая ретроградная, лапароскопическая и интраоперационная холангиография. В настоящее время для исследования желчных протоков применяют также ультразвуковую диагностику и компьютерную томографию.


Патология желчных протоков разнообразна: различают пороки развития, повреждения, заболевания и опухоли. Характерными клиническими признаками этих поражений являются боли в правом подреберье и эпигастральной области, лихорадка, озноб, темный цвет мочи, ахоличный (обесцвеченный) кал, увеличение печени, иногда селезенки, лейкоцитоз, увеличенная СОЭ (скорость оседания эритроцитов).


Пороки развития. К порокам развития желчных протоков относят аплазию (отсутствие), атрезию (отсутствие просвета), гипоплазию (недоразвитие, не позволяющее обеспечивать эвакуацию желчи), кистоподобное расширение протоков, дивертикулы, удвоение и смещение устья протока. Эти пороки развития проявляются сразу после рождения или в раннем детском возрасте. В большинстве случаев они обусловлены нарушениями эмбриогенеза желчных протоков.


Лечение врожденных пороков развития только хирургическое, оно заключается в наложении различных анастомозов между билиарной системой и желудочно-кишечного трактом.


Повреждения внепеченочных желчных протоков - ножевые, огнестрельные и др. - встречаются редко. Диагностика изолированных повреждений протоков затруднена, обычно их распознают только во время оперативного вмешательства. Чаще происходят случайные ранения внепеченочных желчных протоков во время различных операций, особенно при холецистэктомии и резекции желудка, что, как правило, обусловлено врожденными аномалиями желчных путей, низким расположением язвы двенадцатиперстной кишки и ее пенетрацией.


Повреждение желчных протоков во время оперативного вмешательства является крайне серьезным осложнением, которое требует немедленной коррекции (ушивание отверстия) либо наружного или внутреннего отведения желчи. При небольших точечных ранах протоков, не замеченных хирургом, могут образоваться наружные желчные свищи или посттравматические рубцовые стриктуры желчных протоков, сопровождающиеся рецидивирующим холангитом или обтурационной желтухой, что делает необходимым сложное повторное оперативное вмешательство.


Заболевания. Среди заболеваний желчных протоков наиболее часто встречается желчнокаменная болезнь. Реже наблюдаются стриктуры дистального отдела общего желчного протока, обусловленные стенозом фатерова соска или сдавлением дистального отдела общего желчного протока увеличенной головкой поджелудочной железы при панкреатите. Такие стриктуры характеризуются болевым синдромом и желтухой.


Дискинезии желчных протоков, обычно сочетающиеся с дискинезиями желчного пузыря, клинически проявляются периодическими болями в правом подреберье, реже возникновением кратковременной желтухи или признаками рецидивирующего холангита. Лечение дискинезий желчных протоков, как правило, консервативное.


Редкой патологией желчных протоков является их обтурация гельминтами (кошачья двуустка, аскариды), что иногда требует оперативного вмешательства.


Опухоли внепеченочных желчных протоков встречаются редко. Они бывают доброкачественными и злокачественными. По мере своего роста. обычно медленного, приводят к полной закупорке просвета протока и обтурационной желтухе. Клиническая картина характеризуется чаще всего отсутствием выраженных болей и наличием механической желтухи. Диагностика этих опухолей сложна и часто становится возможной только после гистологического исследования кусочка ткани, взятого во время операции.


Рак желчных протоков метастазирует поздно, обычно в печень и регионарные лимф, узлы: при сдавлении воротной вены возникает асцит. При локализации злокачественной опухоли в общем желчном протоке наблюдается значительное растяжение желчного пузыря.


Лечение только хирургическое. Радикальную операцию, заключающуюся в резекции пораженного протока вместе с опухолью, удается выполнить редко. При паллиативных вмешательствах накладывают обходные желчно-кишечные анастомозы.

 
Операции, выполняемые на желчных протоках, подразделяют на дренирующие, реконструктивные и восстановительные. При этом внутренние дренирующие операции можно отнести к реконструктивным.


С помощью дренирующих операций желчь отводят наружу или в желудочно-кишечный тракт (наружное и внутреннее дренирование) . Наружное дренирование (холедохостомию) осуществляют с помощью различных резиновых или пластмассовых трубок: один конец трубки вводят в просвет общего желчного протока через отверстие в его стенке, а второй конец выводят через отверстие в передней брюшной стенке наружу. Холедохостомию выполняют для временного отведения желчи с целью декомпрессии протоков, удаления камней или ликвидации острого гнойного холангита. При исчезновении воспалительных явлений и востановлении нормального оттока желчи по протокам дренаж удаляют, после чего рана обычно быстро заживает. Внутреннее отведение желчи (реконструктивные операции) осуществляют путем наложения соустья между одним из внепеченочных желчных протоков и желудочно-кишечным трактом. В зависимости от локализации анастомоза производят холедоходуоденостомию (между общим желчным протоком и двенадцатиперстной кишкой), холедохоеюностомию, гепатикодуоденостомию (между общим печеночным протоком и двенадцатиперстной кишкой), гепатикоеюностомию и др. Эти операции применяют при протяженных стриктурах желчных протоков, сдавлении общего желчного протока увеличенной головкой поджелудочной железы, опухолями, а также при травмах внепеченочных желчных протоков.


Восстановительные операции обеспечивают нормальную проходимость внепеченочных желчных протоков. К ним относят боковой (глухой) или циркулярный шов протока, резекцию протока с анастомозом его отрезков конец в конец, а также папиллотомию (рассечение) и папиллосфинктеропластику (рассе чение и сшивание слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки и общего желчного протока) в зоне фатерова соска и терминального отдела общего желчного протока. Эти операции применяют при повреждении желчных протоков, иссечении опухолей, а также при рубцовых стриктурах терминального отдела общего желчного протока и фатерова соска.
О.Б.Милонов.

 

 

Рекомендуемая продукция:

 

Сбор "Желчнокаменная болезнь"

 

Сбор "Болезни печени"

 

Земляника лесная (плоды)

 

Репешок обыкновенный

 

Сбор "Холецистит хронический"

 

Экстракт трепанга

 

ДНКальгин

 

Альгилоза кальция

 

Кальцийальгин

 

Астрагал перепончатый, корень

 

Бессмертник песчаный (цветки)

 

Кукурузные рыльца

 

Кошачья лапка

 

Душица (трава)

 

Фиточай Байкальский "Репешок"

 

Девясил (корневище и корень)

 

Володушка золотистая (трава)

 

Крусмарин

 

Манжетка обыкновенная

 

Сабельник болотный (корень)

 

Дягиль лекарственный (корень)

 

Каменное масло

 

Крусхитозан

 

Горечавка трехцветковая

 

Лиственничная губка (агарикус)

 

Лимонник китайский (семена)

 

Шлемник байкальский (корень)

 

Яснотка белая

 

Зверобой продырявленный (обыкновенный)

 

Березовые почки

 

Березовый лист (майский)

 

Зопник клубненосный

 

Золототысячник

 

 




Хостинг сайта
Поиск по сайту

Корзина
Ваша корзина пуста
При покупке лекарственных трав, сборов и фиточаев на сумму более 1000 рублей скидка 5%, от 1500 рублей - 7%.