ГринМед

Народная и альтернативная медицина
 
 О компании
 Лекарственные травы
 Приморские препараты
 Алтайские препараты
 Фитосборы, фиточаи
 Для пользы здоровья
 Заболевания и лечение
 Ссылки






Медицина и здоровье :: Здоровье
Яндекс цитирования

Заболевания и лечение


Дуоденит

ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНАЯ КИШКА (duodenum) - начальный отдел тонкой кишки, примыкающий непосредственно к желудку.


У взрослого человека двенадцатиперстная кишка имеет длину в среднем около 30 см, чаще подковообразную форму. Выделяют четыре части двенадцатиперстной кишки: верхнюю, или луковицу, нисходящую, нижнюю горизонтальную и восходящую. Верхняя часть является продолжением пилорического отдела желудка. В нисходящей части находится фате-ров сосочек (большой сосочек двенадцатиперстной кишки), который образуется из слияния общего желчного и панкреатического протоков, и малый сосочек, на котором открывается добавочный проток поджелудочной железы. Нижняя горизонтальная часть покрыта брюшиной и соприкасается с нижней полой веной, аортой и поджелудочной железой. Восходящая часть переходит в тощую кишку. Кровоснабжение двенадцатиперстной кишки осуществляется из верхней и нижней панкреато-дуоденальных артерий - ветвей желудочно-дуоденальной и верхней брыжеечной артерий. Венозная кровь оттекает через передние и задние венозные дуги в воротную вену или ее ветви. Лимфатическая система представлена двумя сетями лимфатических капилляров, соединенных с лимфатическими сосудами, по которым лимфа поступает в лимфатические узлы. Иннервируется двенадцатиперстная кишка ветвями чревного и верхнего брыжеечного сплетений и блуждающими нервами.


Стенку двенадцатиперстной кишки образуют серозная, мышечная и слизистая оболочки и подслизистая основа. Слизистая оболочка состоит из цилиндрического эпителия, покрыта ворсинками, между которыми находятся кишечные крипты, в них открываются слизистые дуоденальные (бруннеровы) железы, продуцирующие вязкую щелочную жидкость. В слизистой оболочке содержатся также эндокринные клетки (клетки Кульчицкого), вырабатывающие так наз. тканевые гормоны.


Двенадцатиперстная кишка вместе с желудком, поджелудочной железой, печенью и ее желчевыделяющим аппаратом играет важную роль в осуществлении секреторной, моторной и эвакуаторной функции пищеварительного тракта В полость двенадцатиперстной кишки выделяются важнейшие пищеварительные соки, содержащие такие ферменты, как трипсин, липаза, амилаза и др. Наряду с привратником она является местом, где сосредоточены гормонопродуцирующие клетки, регулирующие пищеварение. В двенадцатиперстной кишке происходит активация ферментов, эмульгирование жиров, начинается расщепление и всасывание основных составных частей пищи.


Образование кишечных ферментов начинается в криптах, а продолжается и заканчивается на поверхности ворсинок слизистой оболочки, т. е. вся слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки является железистым аппаратом. Слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки продуцирует киназиноген, активирующий энтерокиназу, которая превращает трипсин из неактивного профермента в активный фермент, выделяет секретин, возбуждающий секрецию поджелудочной железы и тормозящий секреторную деятельность желудка, холецистокинин, панкреозимин, которые оказывают влияние на ферментовыделительную функцию поджелудочной железы, желчеобразовательную функцию печени и желчевыделение, вилликинин, усиливающий движение ворсинок слизистой оболочки самой кишки, и энтерогастрин, стимулирующий секрецию желудочного сока. Секреторная деятельность двенадцатиперстной кишки регулируется нервными и гуморальными механизмами.


Двенадцатиперстной кишке свойственны тонические, перистальтические, маятникообразные сокращения и ритмическая сегментация Возрастные изменения двенадцатиперстной кишки заключаются в атрофии ее слизистой оболочки.


Методы обследования. Большое значение в правильной постановке диагноза заболеваний двенадцатиперстной кишки имеют данные анамнеза, осмотр и пальпация живота. Из лабораторных методов исследования проводят дуоденальное зондирование и зондирование желудка. Рентгенологическое исследование дает представление о патоморфологии и функциональных изменениях двенадцатиперстной кишки. Дуоденоскопия позволяет получить информацию о морфологических и функциональных изменениях двенадцатиперстной кишки и окружающих ее органах. При проведении дуоде-носкопии можно взять кусочки слизистой оболочки для гистологические исследования (дуоденобиопсия). Из других методов исследования по специальным показаниям могут быть использованы лапароскопия, ультразвуковая диагностика.


Патология включает пороки развития двенадцатиперстной кишки, повреждения, заболевания и опухоли.


Пороки развития двенадцатиперстной кишки встречаются чаще, чем пороки других отделов кишечника. Выделяют атрезию (сужение), мегадуоденум (врожденную гигантскую двенадцатиперстную кишку), удвоение кишки, энтерогенные кисты (единичные или множественные), а также варианты формы, положения и подвижности. Пороки развития могут иметь сходные клин, проявления - от незначительных болей и чувства давления в подложечной области до симптомов высокой кишечной непроходимости. Их интенсивность зависит от степени выраженности порока. Наибольшее клин, значение имеет мегадуоденум, который возникает в результате отсутствия или недоразвития ганглионарных клеток собственных нервных сплетений в отдельных участках двенадцатиперстной кишки. По этим участкам не проходит перистальтика, и пищевые массы застаиваются, раздувая кишку. Клинически это проявляется в виде дуоденостаза (чувство тяжести в подложечной области, распирание вокруг пупка, отрыжка, коликообразные боли, рвота, постепенное истощение), который возникает в раннем детском возрасте или к 20-30 годам.


Пороки развития двенадцатиперстной кишки устанавливают при рентгенологическом исследовании. Лечение в основном оперативное. При малой степени выраженности клин, проявлений рекомендуются диета, уменьшение физической нагрузки, а также ношение бандажа. При мегадуоденуме назначают витамин В1 парентерально.


К порокам развития относят и дивертикулы двенадцатиперстной кишки, которые образуются в результате выпячивания стенки кишки в местах врожденного недоразвития мышечной оболочки. Нередко дивертикулы вследствие разного рода дискинезий двенадцатиперстной кишки. бывают также приобретенными. Дивертикулы, как правило, клинически не проявляются; при развитии в стенке дивертикула воспалительного процесса (диверти-кулита) клиническая картина характеризуется невыраженными ощущениями давления и тяжести, незначительной диспепсией, в некоторых случаях симптомами острого живота и механической желтухи. Дивертикулы двенадцатиперстной кишки выявляются при рентгенологическом исследовании или при дуоденоскопии. Рекомендуется диета № 1, при болях - покой; назначают противовоспалительные, противоспастические, антибактериальные и антацидные препараты. В случаях острого живота или при частых обострениях проводят оперативное вмешательство.


Повреждения. Закрытые травмы двенадцатиперстной кишки редки; разрыв ее возможен при сдавлении живота (буферами вагонов, колесом автомобиля, упавшим грузом и др.) и ведет к тяжелому шоку и перитониту. Еще реже в мирное время встречаются ранения двенадцатиперстной кишки - колотые, пулевые и др. Лечение травм двенадцатиперстной кишки - срочная операция. Небольшие повреждения двенадцатиперстной кишки изнутри (например, инородным телом), воспаление дивертикула могут осложниться флегмоной двенадцатиперстной кишки и забрюшинной клетчатки с картиной острого живота, требующей немедленного оперативного вмешательства. Наружные свищи образуются после травм, в отдельных случаях после операций на двенадцатиперстной кишке, при расхождении швов на ней. Содержимое двенадцатиперстной кишки, вызвав местный перитонит, затем прорывается через операционную рану. Образуется свищ, через который непрерывно выделяются пищеварительные соки и пищевые массы; потеря их приводит к резкому истощению больного. Панкреатический сок разъедает кожу живота, вызывая обширное изъязвление, которое препятствует оперативному лечению свища, бороться с ним чрезвычайно трудно. Защитные мази (цинковая и др.) бесполезны, т. к. отделяемое быстро смывает их. Мало помогают и различные присыпки, частая (3-4 раза в сутки) смена повязки. Следует фиксировать у свища наконечник аспиратора для постоянного отсоса. Кожу можно обработать лифузолем или клеем БФ-6. Если это сделать не удается, то повязки на живот лучше не накладывать, оставить его открытым (под каркасом), чтобы сам больной мог постоянно осушать свищ марлевыми шариками. Свищ постепенно зарастает самостоятельно или же спустя какое-то время требуется операция.


Заболевания включают язвенную болезнь двенадцатиперстной кишки, функциональные нарушения, воспалительные заболевания и др. Наиболее часто встречающийся вид функциональных двигательных нарушений (дискинезий) - дуоденостазы, которые могут возникать вследствие язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, панкреатита и др. Клиническая картина характеризуется постоянными болями в подложечной области, правом подреберье, усиливающимися после еды, тяжестью в подложечной области, тошнотой, рвотой с примесью желчи. Диагноз устанавливают при рентгенологическом и дуоденоскопическом исследовании. На ранних этапах проводят консервативное лечение (диета, витаминотерапия и др.), при отсутствии эффекта показано оперативное вмешательство.


Из воспалительных заболеваний чаще всего встречаются хронический дуоденит и перидуоденит. Хронический дуоденит - одно из наиболее распространенных заболеваний органов пищеварения. Этиологически он связан с перенесенными острыми гастро-дуоденитами, хроническим алкоголизмом, хроническим гастритом как с пониженной, так и с повышенной секрецией, с нарушением режима и характера питания и др. Клиническая картина характеризуется болями в подложечной области, диспептическими явлениями (чувство полноты, распирания в подложечной области после еды, анорексия, неприятный вкус во рту, повышенная саливация, тошнота, рвота), а также недомоганием, головной болью, снижением АД (артериального давления). Диагноз устанавливают на основании клин, данных, рентгенологического и дуоденоскопического исследования. Лечение консервативное (диета № 1 и № 5а, препараты местного вяжущего, обволакивающего действия и др.). Профилактика: рациональное питание, отказ от алкоголя и курения, своевременное лечение заболеваний пищеварительного тракта.


Перидуодениты развиваются в той части двенадцатиперстной кишки, где имеется серозная оболочка. Они являются осложнением заболеваний двенадцатиперстной кишки, желчных путей и поджелудочной железы, самостоятельных клин проявлений не имеют. Перидуодениты трудно отличить от основного заболевания. Их распознавание возможно исключительно при рентгенологическом исследовании. Лечение направлено на основное заболевание.


Другие воспалительные заболевания, например, туберкулез и актиномикоз двенадцатиперстной кишки, встречаются редко.


Опухоли двенадцатиперстной кишки (доброкачественные и злокачественные) наблюдаются крайне редко. Клиническая картина неспецифична и обусловлена локализацией, размерами и связью опухоли с окружающими органами. Из доброкачественных опухолей встречаются аденома, липома, папиллома, лейомиома, полип, ге-мангиома, нейрофиброма; из злокачественных - рак и саркома. Злокачественные опухоли имеют склонность к распаду, сопровождающемуся кровотечениями, метастазированию. Диагноз устанавливают после рентгенологического исследования и дуоденоскопии с цитологическим исследованием отпечатков и биопсийного материала из пораженных участков слизистой оболочки. Лечение оперативное. Прогноз без оперативного вмешательства неблагоприятный. Профилактика сводится к активному лечению воспалительных заболеваний двенадцатиперстной кишки.


Операции на двенадцатиперстной кишке чаще всего производят по поводу язвы. При этой патологии наиболее широкое распространение получили резекция желудка, ваготомия в сочетании с различными операциями, наложение гастроэнтероанастомозов. Кроме того, применяют дуоденэктомию (удаление двенадцатиперстной кишки) при злокачественных и некоторых доброкачественных опухолях двенадцатиперстной кишки; дуоденоеюностомию (наложение анастомоза между двенадцатиперстной и тощей кишкой) при дуоденостазах и др.
О.Н.Минушкин, С.А.Русанов.

 

 

Рекомендуемая продукция:

 

Эхинодар

 

ДНКальгин

 

Кальцийальгин

 

 




Хостинг сайта
Поиск по сайту

Корзина
Ваша корзина пуста
При покупке лекарственных трав, сборов и фиточаев на сумму более 1000 рублей скидка 5%, от 1500 рублей - 7%.