ГринМед

Народная и альтернативная медицина
 
 О компании
 Лекарственные травы
 Приморские препараты
 Алтайские препараты
 Фитосборы, фиточаи
 Для пользы здоровья
 Заболевания и лечение
 Ссылки






Медицина и здоровье :: Здоровье
Яндекс цитирования

Заболевания и лечение


Хронический холецистит

ХОЛЕЦИСТИТ (cholecystitis; греч. chole желчь + kystis пузырь + -itis) - воспаление желчного пузыря. Наряду с язвенной болезнью занимает одно из ведущих мест среди заболеваний органов пищеварения. Ведущими факторами в возникновении и развитии острого или хронического воспаления желчного пузыря являются бактериальная инфекция и застой желчи. Пути проникновения возбудителей инфекции в желчный пузырь: восходящий (из просвета двенадцатиперстной кишки), гематогенный и лимфогенный. Развитию инфекции в желчном пузыре способствуют нарушения его опорожнения. Причиной нарушения оттока желчи могут быть врожденная деформация шеечного отдела желчного пузыря и пузырного протока, дискинезия желчных путей (нарушения нервно-рефлекторной и гуморальной регуляции моторики желчных протоков), которая наблюдается при камнях желчного пузыря, язвенной болезни и др., а также воспалительные изменения фатерова соска (большого дуоденального сосочка) и двенадцатиперстной кишки, опухоли брюшной полости, беременность, малоподвижный образ жизни. Причиной холецистита при остром панкреатите может быть попадание активированных ферментов поджелудочной железы в просвет желчного пузыря в результате нарушения оттока через фатеров сосок. Возможно развитие холецистита при паразитарных заболеваниях, например, описторхозе, аскаридозе, амебиазе.


Воспалительный процесс в стенке желчного пузыря приводит к нарушению его функции, застою желчи и изменению ее физико-химических свойств, что, в свою очередь, поддерживает воспаление и способствует переходу острого воспаления в хроническое, а также камнеобразованию. Определенную роль в возникновении холецистита играют наследственная предрасположенность, избыточное питание, нарушение обмена веществ в организме, нарушение кровоснабжения стенки желчного пузыря (при диффузных болезнях соединительной ткани, атеросклеретическом поражении сосудов и др.) и аллергический фактор.


По течению различают острый и хронический холецистит; по наличию или отсутствию в желчном пузыре камней (конкрементов) - калькулезный и некалькулезный (бескаменный). Острый холецистит начинается сильными болями в правом подреберье с иррадиацией в правую поясничную область, правое плечо и лопатку (печеночная колика). Боли сопровождаются тошнотой и рвотой, которая не приносит облегчения. Иногда повышается температура тела. Болевой приступ может длиться в течение нескольких дней и даже 1-2 недель. Интенсивность болей со временем снижается; они становятся постоянными, тупыми, периодически усиливающимися. Печеночная колика провоцируется погрешностью в диете (употребление жирной или острой пищи, копченостей, алкоголя), реже физической или эмоциональной нагрузками. Приступ, как правило, обусловлен нарушением оттока желчи в пузырном или общем желчном протоке, что обычно связано с наличием конкрементов в желчном пузыре. В более тяжелых случаях у больного поднимается температура тела до 38-39 градусов, возникают признаки интоксикации (слабость, ознобы, тахикардия, отсутствие аппетита и др.). При калькулезном холецистите боли иногда могут самостоятельно прекратиться, если камень проходит через пузырный или общий желчный проток. Однако через некоторое время они возобновляются и может появиться желтуха в связи с обтурацией камнем общего желчного протока. В крови отмечаются лейкоцитоз, сдвиг в лейкоцитарной формуле влево и увеличенная СОЭ (скорость оседания эритроцитов).


Острый холецистит может сопровождаться явлениями панкреатита (холецистопанкреатит) и реактивного (вторичного) гепатита (холецистогепатит), что значительно утяжеляет состояние больного; может осложниться развитием эмпиемы желчного пузыря (проявляется тупыми болями в правом подреберье, лихорадкой, в области проекции желчного пузыря пальпируется опухолевидное образование), а также желчным перитонитом и холангитом. Острый холецистит часто переходит в хронический с периодическими обострениями, особенно при камнях желчного пузыря.
При прогрессировании процесса возникает флегмонозный холецистит, для которого характерны общее тяжелое состояние, выраженная температурная реакция, продолжительный болевой синдром. Наиболее тяжелыми формами острого холецистита являются гангренозная и ферментативная. При гангренозном холецистите локальный болевой синдром может отсутствовать, однако отмечаются симптомы общей тяжелой интоксикации и явления перитонита. При ферментативном холецистите наблюдается быстрое прогрессирование симптомов заболевания с развитием сначала местного, а потом разлитого перитонита.


У детей острый холецистит встречается довольно часто. Он связан с врожденной деформацией или пороками развития пузырного протока и шейки желчного пузыря, а также с нарушениями нервной регуляции сократительной функции желчного пузыря и желчных протоков. Клин, картина характеризуется явлениями острого живота - вздутием, болезненностью при пальпации, симптомами раздражения брюшины, рвотой и др. Нередко можно пропальпировать увеличенную болезненную печень (реактивный гепатит). У детей раннего возраста заболевание проявляется общей интоксикацией. У лиц пожилого и старческого возраста преобладает калькулезный холецистит. Клиническая картина обычно бывает стертой. Часто отмечается сочетание острого холецистита с заболеваниями других органов пищеварения и сердечно-сосудистой системы.


Хронический холецистит характеризуется чувством тяжести в правом подреберье или тупыми болями, нередко ощущением горечи во рту, диспептическими явлениями. Обострения заболевания протекают как острый холецистит (так наз. хронический рецидивирующий холецистит) или имеют латентное течение. При хроническом холецистите отмечается субфебрильная температура тела, явления общей интоксикации, как правило, мало выражены. При наличии камней желчного пузыря и явлений дискинезии желчных путей возможны приступообразные боли или монотонная и постоянная боль. Осложнения: образование пролежня стенки желчного пузыря камнем и возникновение внутреннего желчного свища, околопузырного или подбиафрагмалъного абсцесса, развитие хронического гепатита, панкреатита, заболевания желчных протоков (холедохолитиаз, стеноз фатерова соска).


Диагноз острого холецистита устанавливают на основании данных анамнеза и клинической картины, а также результатов лабораторных исследований и ультразвуковой эхолокации. При пальпации отмечается болезненность в правом подреберье, возможно мышечное напряжение; иногда прощупывается опухолевидное образование в проекции желчного пузыря. Как правило, определяется симптом Ортнера - болезненность при поколачивании по правой реберной дуге ребром ладони и френикус-симптом. В правом подреберье или в правых отделах живота может определяться симптом Щеткина-Блюмберга. На обзорной рентгенограмме правого подреберья могут выявляться тени конкрементов. Наибольшее распространение в распознавании холецистита получила ультразвуковая диагностика, при которой можно выявить воспалительное утолщение стенки желчного пузыря, его деформацию и желчные камни. В сложных случаях используют томографию компьютерную или перитонеоскопию. В диагностике хронического холецистита ведущее место принадлежит дуоденальному зондированию, холецистографии, ультразвуковому исследованию, ретроградному контрастированию желчных протоков во время эндоскопического исследования двенадцатиперстной кишки. Больных с подозрением на обострение хронического холецистита следует направлять для обследования в стационар.


Дифференциальный диагноз острого холецистита проводят с острым аппендицитом, при котором отсутствуют френикус-симптом, симптом Ортнера, боли часто локализуются в правой подвздошной области; прободной язвой желудка или двенадцатиперстной кишки, для которой характерны внезапная сильная кинжальная боль и наличие газа под диафрагмой на обзорной рентгенограмме брюшной полости и др. Печеночную колику необходимо отличать от почечной колики, при которой отмечаются расстройства мочеиспускания, иррадиация болей в паховую область и бедро, беспокойное поведение больного. Хронический холецистит следует отличать от язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, для которой характерны сезонные обострения и голодные боли; от хронических воспалительных заболеваний мочевыводящих путей и толстой кишки, сопровождающихся дизурическими и диспептическими расстройствами.


Больные с острым холециститом подлежат обязательной госпитализации в хирургическое отделение. В начале заболевания возможно проведение консервативных мероприятий (голод, холод на правое подреберье, назначение спазмолитических средств и антибиотиков широкого спектра действия); при их неэффективности в первые часы заболевания может возникнуть необходимость в оперативном вмешательстве: холецистэктомии или лапароскопической холецистотомии (у ослабленных пожилых или больных с тяжелыми сопутствующими заболеваниями). Если удается купировать приступ печеночной колики в первые часы или дни, то больному назначают щадящую диету с исключением жирных, жареных и острых блюд, копченостей и грубой клетчатки, спазмолитические средства за 10-15 минут до приема пищи и продолжают антибактериальную терапию до полного стихания болей и нормализации лабораторных показателей. В первые дни заболевания показан постельный режим. Желчегонные средства при остром приступе не рекомендуются.


Хронический калькулезный холецистит подлежит плановому оперативному вмешательству. При бескаменном хроническом холецистите показана консервативная терапия: назначают диету с исключением копченостей, свинины, баранины, уксуса, пряностей, жареных блюд, а также спазмолитические и желчегонные средства, включая настои и отвары трав, обладающих желчегонным и противовоспалительным действием (курс 1,5-2 месяца). Периодически рекомендуются лечебные дуоденальные зондирования или щадящий тюбаж (прием минеральной воды, иногда в сочетании с сульфатом магния, после чего в течение 1 часа больной лежит на правом боку с теплой грелкой, подложенной на уровне реберной дуги), желчегонные средства растительного происхождения курсами (1,5-2 мес.). Возможно санаторно-курортное лечение на курортах Ессентуки, Боржоми, Железноводск, Трускавец, Моршин, Краинка и др., проведение грязелечения, парафиновых аппликаций, УВЧ-терапии, радоновых ванн.
Прогноз при остром холецистите, как правило, благоприятный. У лиц пожилого возраста, у больных с тяжелыми сопутствующими заболеваниями и при развитии осложнений - прогноз серьезный. Прогноз при хроническом холецистите при условии своевременного лечения благоприятный.
А.Д.Тимошин.

 

 

Рекомендуемая продукция:

 

 

Сбор "Холецистит хронический"

 

Володушка золотистая (трава)

 

Крусхитозан

 

ДНКальгин

 

Репешок обыкновенный

 

Фиточай Байкальский "Репешок"

 

Кукурузные рыльца

 

Сосновые почки

 

Горечавка трехцветковая

 

Кошачья лапка

 

Фиточай Байкальский "Ромашка"

 

Березовый лист (майский)

 

 




Хостинг сайта
Поиск по сайту

Корзина
Ваша корзина пуста
При покупке лекарственных трав, сборов и фиточаев на сумму более 1000 рублей скидка 5%, от 1500 рублей - 7%.